手術室管理委員會

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宗旨:

       (一)加強管理並提高手術室之工作效率
       (二)維護及提昇手術安全

組織:

       設主任委員一名、當然委員二名、委員十五名、執行祕書二名,其組成與任期如下:
       (一)主任委員:由手術室主任擔任之。
       (二)當然委員:由院長、副院長擔任之。
       (三)委    員:外科部兩院各三名,、婦產科兩院各一名、耳鼻喉科一名、眼科一名、感控科一名、麻醉科二名、
             護理部二名、醫工室一名共15名。
       (四)執行祕書:由兩院區護理長輪流擔任執行秘書,負責資料收集蒐集彙整、會議通知及記錄。
       (五)任    期:委員及執行祕書任期兩年,得連任之。
       (六)分    組:
              1.品質安全管控組:負責TQIP指標資料收集監測。
              2.排程作業組:監督手術室手術作業之進行。
              3.儀器設備組:監督有關手術室儀器設備符合設置標準。
              4.教育訓練組:負責安全作業課程規劃。
              5.作業程序稽核組:負責稽核手術室手術安全作業包括:感控、門禁、手術衣、手術室專用拖鞋管理。
              6.環境清潔組:負責監督手術室環境之維護。
              7.作業程序標準制定(SOP)組:制訂相關工作程序標準規範。

會議:

       (一)每季至少應開會一次。
       (二)必要時可由主任委員召開臨時會議。
       (三)必要時邀請相關單位人員列席,但無表決權。
       (四)會議之召開應有半數委員出席,且執行祕書必須出席。委員因故無法出席時,單位可指定職務相當之代理人出席。

任務:

       (一)監督手術排程與手術間利用率管理。
       (二)監督手術室醫療品質與安全作業之進行。
       (三)監督相關儀器設施、衛材之管理。
       (四)監督手術室清潔管理。
       (五)訂定手術室環境與人員管理規則,並監督稽核。
       (六)手術相關項目統計分析。
       (七)監督手術室人員之教育訓練。
       (八)其他院方交辦事項。

安全照護策略:

      (一)領導
              1.手術管理委員會負責手術病人安全業務
              2.推行"病人安全人人有責"的理念
      (二)發揮手術室管理委員會團隊的有效功能
              1.建立委員間的共識
      (三)前瞻性的評估手術不良事件
              1.檢視照護流程,根本原因分析,防患錯誤於未然
              2.增進訊息傳遞的正確性與時效性
      (四)設計考量人性限制的流程
              1.設計安全的工作流程
              2.減少依賴記憶方法
              3.發展防止發生錯誤的設計
              4.簡化作業流程與步驟
              5.標準化的工作流程
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