胸腔內科

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胸腔內科科別介紹:胸腔內科是照顧人們呼吸系統健康的醫學,人們舉凡發生:咳嗽、喀痰、咳血、發燒、氣促、胸悶、哮

鳴、發紺、呼吸困難…等,均為胸腔內科之範疇。

胸腔內科疾病:包括上呼吸道感染(感冒)、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺部腫瘤、肺癌、氣喘、慢性阻塞性肺病(肺氣腫

與慢性支氣管炎)、支氣管擴張症、異物誤嗆、呼吸衰竭…等。

胸腔內科適應症狀:各式感冒、呼吸困難、咳嗽、咳血、胸痛、肺炎、肺結核、肺栓塞、肺腫瘤.、氣喘、慢性氣管炎、肺

氣腫、呼吸道異物取出、支氣管炎、支氣管擴張等各種肺部疾病及戒菸諮詢。

胸腔內科醫療項目:支氣管鏡檢查、胸腔超音波檢查(超音波導引之胸水抽取,肺腫瘤穿刺及切片)、肺功能檢查(包含肺計量

計,一氧化碳擴散量,運動肺功能,乙烯二膽鹼(Methacholine)支氣管激發試驗,支氣管擴張試驗)、肋膜積液引流、電腦斷層攝影、

睡眠檢查、呼吸及重症照顧

急性呼吸衰竭的重症病患也是屬於胸腔內科的範疇,呼吸照護中心(Respiratory Care Center, RCC)專為重症病人短期內無法脫

離呼吸器者而設置。


胸腔內科的症狀可分為四大項-「咳嗽」、「胸痛」、「呼吸困難」及「咳血」。再以這四項症狀為基礎,病情分析,鑑別診斷再對症下藥。 以前醫師對於慢性咳嗽的處理,較偏向症狀減緩,因此會久咳不癒,治療療效不佳,但是現代的處理,以疾病診斷為基礎,依時間發展性及好發時段,形成流暢的診斷流程。

咳嗽超過三週,應該要照胸部X 光片,胸部X 光片不正常,就依不正常的影像做分析。 若胸部X 光片正常,有6 個可能性,有無服用抗高血壓藥物(ACEI 拮抗劑)、胃酸逆流火燒心、過敏體質咳嗽型氣喘、鼻涕倒流、氣管內異物等及發炎後咳嗽。

胸痛由於肺部沒有體神經,沒有痛的感覺,胸會痛,就不是肺部的問題,疼痛點會移動或身體活動時疼痛加劇或改善,應該是非特異性神經痛、肌肉痠痛或肌腱發炎,疼痛點固定,也有按痛,要考慮肋骨、胸骨疾病。 肋膜的疾病,在吸氣時痛感會加劇,走路運動會胸悶,休息會改善,要考慮心血管疾病。胸痛傳到背後,考慮主動脈剝離或食道疾病。

咳血依血量大小有不同的處置模式,血量愈大,危險性愈大,有血痰,一般是要照胸部X 光片以為診斷依據,但是百分之五十至六十的咳血,都只是氣道微血管破裂,其他有意義的病因,可以借其他方法確定診斷。

呼吸困難是一個很奇特的症狀,不像疼痛、冷熱的感覺明確而清楚,而且不在大腦感覺皮質中樞控制,呼吸急促、呼吸費力、喘、吸不到氣均屬同一類,統稱呼吸困難。可是氣喘病發作氣管收縮而狹窄、可以是肺水腫肺泡積水彈性變差、也可以是情緒激動呼吸加快所致,甚至吸氣的方式習慣採用上胸部提氣造成呼吸不適,都是呼吸困難的常見病因。臨床上,可以針對不同的病因做不同方式的處置,也多會有不錯的效果。

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